LEISTENSCHMERZEN
chronische Inguinalschmerzen

Die Leisten gegend bzw. Leiste nbeuge heißt auf lateinisch Regio inguinalis, weshalb Leistenschmerzen manchmal auch als Inguinalschmerzen bezeichnet werden. In der Leisteregion geht der Bauch in den Oberschenkel über.

An der sensiblen (= die Empfindlichkeit, auch Schmerzempfindlichkeit betreffenden) Nervenversorgung der Leis te sind folgende Nerven beteiligt:

1. N. ilioinguinalis
2. N. iliohypogastricus
3. N. genitofemoralis beteiligt. 

Bei Irritationen (pseudoradikuläre Syndrome) und läsionsbedingten sensiblen Störungen (radikuläre Syndrome) können Leistenschmerzen auch in das Ausbreitungsgebiet eines beteiligten Nervs ausstrahlen.

• Rumpfnaher, innerer Oberschen kel: N. genitofemoralis
• Hoden (bei Frauen große Schaml ippe): Ramus (= Nervenast) genitalis des Nervus genitofemoralis
• Außenseite von Becken und Hüfte: N. iliohypogastricus
• Unterleib s- und Flanken bereich: N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus

Bei Schädigung des N. genitofemoralis (Spermatikus-Neuralgie) kommt es auch zu einem Ausfall des Kremasterreflexes (= Reflex des Hodensack s).

N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus versorgen motorisch (= die Muskeltätigkeit betreffend) gemeinsam die Bauchdecken muskulatur, weshalb sich eine motorische Einzelstörung neurologisch nur schwer nachweisen läßt. 

Nicht selten treten Leistenschmerzen nach Neph rektomie (= operative Entfernung der Nieren) oder Hern iotomie (= Leis tenbruchoperation) (Postherniotomie-Syndrom) auf, seltener sind retroperitoneale Tumoren (= Geschwulste hinter dem Bauchfell) oder paranephritische Prozesse (= Erkrankungen um die Ni eren herum) ursächlich. 

Differentialdiagnostisch (= außer Leistenschmerzen sonst noch sonst noch in Frage kommende Erkrankungen) sind bei Leistenschmerzen ein Wurzelreizsyndrom (Th11-L2) (= Krankheitszeichen bei gestörten Nervenwurzel n aus dem Rücken mark vom 2. Lenden - bis zum 11. Brust w irbel) in Erwägung zu ziehen. 
An der Durchtrittstelle der Ner ven durch die Bauchmuskulatur kann auch ein Kompressionssyndrom (= Krankheitszeichen bei mechanischer Einengung) bzw. Nervenkompressionssyndrom entstehen. 

Auch eine Tendopathie (= Störung im Bereich der Sehnen und Sehne nansätze) der Hüftadduktoren (= Muskeln, die das Bein zur Mitte ziehen) kann Leistenschmerzen verursachen, meist kombiniert mit Schmerzen im Bereich des Schambein s. 
Affektionen (= Störungen/Erkrankungen) des Hüftgelenks, z.B. z.B. eine Coxarthrose (= Hüftgelenksarthrose), können ebenfalls zu Leistenschmerzen führen.
Stärkere Leistenschmerzen (Inguinalschmerzen) führen typischerweise zu einer vornübergebeugten Schonhaltung, Ruhigstellung des Oberschenkels in der Mittellinie mit Einwärtsdrehung des Fuß es bringt ebenfalls Erleichterung.

Therapie bei Leistenschmerzen:

Bei Vorliegen eines Kompressionssyndrome s (= Krankheitszeichen bei mechanischer Einengung) kann evtl. eine örtliche Neurolyse (= Nervenfreilegung) durchgeführt werden. Zu einer perkutanen Rhizotomie (= Blockierung der hinteren Wurzel des Rückenmarks mittels Spiegelung) wird man sich bei Leistenschmerzen nur selten entschließen.

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Leistenschmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende Leistenschmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzkliniken) angeboten werden können. Bei Leistenschmerzen sind dies: 

1.     Information über die Erkrankung

2.     Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika, evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3.     Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter 

4.     Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5.     Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6.     Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7.     Evtl. Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen) bei Funktionseinbußen

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel):

Wiederholte Nervenblockaden mit einem örtlichen Betäubungsmittel (z.B. 10 ml Bupivacain 0,25%, auch mit Kortison) im mehr äußeren Bereich des Leistenbandes durchgeführt (Nervus genitofemoralis ca. 2-3 cm medial (= zur Körpermitte hin) der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) in Richtung auf den Nabel). 

Zeigen sich Leistenschmerzen (Inguinalschmerzen) therapieresistent (= übliche Behandlungen bleiben erfolglos) und besteht dringende Behandlungsbedürftigkeit, vor allem wenn zusätzlich Hü fte und Unterlei b, evtl. auch  innerer Oberschen kel und Hode n (bei Frauen Schaml ippen) betroffen sind, so kommt die kontinuierliche Plexus lumbalis-Blockade (= Betäubung des Nervengeflechts im oberen Len denbereich) mit Katheter (*siehe unten) in Frage. 

Im Rahmen einer stationären Behandlung können bei Leistenschmerzen (chronische) Nervenblockaden und Heilgymnastik optimal aufeinander abgestimmt werden.

* Kontinuierliche Plexus lumbalis-Blockade mittels Nervus femoralis-Katheter:

Bei dieser Methode suchen wir von der Vorderseite des Oberschenkels her, handbreit unterhalb des Leistenbandes mit einer Kanüle in der Tiefe den Oberschenkelnerv (N. femoralis) auf und legen in die Nervenscheide (Gewebsumhüllung des Ner ven) einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) ein. In den nächsten 2-3 Wochen spritzen wir dann mehrmals täglich eine verdünnte örtliche Betäubungsmittellösung ein. 
Wenn man jeweils ca. 25-35 ml injiziert und während des Einspritzens den Oberschen kel abstaut, wird die Wirkstofflösung nach oben getrieben (innerhalb der Nervenscheide) und betäubt auch die oben aufgeführten Ner ven des Plexus lumbalis.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist. Von der besseren Durchblutung profitiert auch ein gestörter Nervenzellstoffwechsel.